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慢阻肺---慢性阻塞性肺疾病的簡稱，以不******可逆的氣流受限為特點，常呈進行性加重，對有害顆?；驓怏w敏感（如吸煙、粉塵等）易導致肺部異常炎癥反應。慢阻肺易損傷氣道、肺泡和肺血管，同時也可引起顯著的全身效應及其他器官臟器的損害，如骨骼、骨骼肌、心臟等。

慢阻肺病死率高，常見癥狀有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥、喘息并反復加重，其臨床表現、病程以及對藥物的治療反應等都有很大的個體差異。

中華醫學會會長鐘南山指出：半數以上慢阻肺患者的生活質量受到嚴重影響，并對患者本人及家庭造成極大的經濟負擔。***目前醫療環境而言患者每次住院的費用在一萬至四萬之間，不同地區和不同級別的醫院會略有差別，身體狀況比較差的患者一年多的可以住到六至七次，加之勞動能力的缺失致經濟來源受限，故慢阻肺患者及其家庭的負擔是相當大的，好多家庭因此而返貧致貧。

慢阻肺有急性加重期和穩定期之分，急性期需要到醫院接受專業的醫療服務，穩定期則需要在家中進行自我康養。醫療服務目前各大醫院對這個病都有比較完善、成熟的治療處理方案，專業性也很強，對這個方面的話題***不做過多的論述，今天談談家庭康養的相關問題。

在我們的工作中，經過多年的觀察發現，凡是注重家庭康養的慢阻肺患者的急性加重期發病率明顯比不注重家庭康養的要少一半或更多，平均住院次數也明顯更低，效果好的平均一年不到一次，病程預后也更好，平常的生活和生存質量也明顯較高，家庭經濟負擔和人力負擔明顯下降。

如何做好家庭康養？

一、慢阻肺患者家庭的一般康養：戒煙忌酒；加強保暖，積極鍛煉身體提高身體抗寒能力，預防感冒，切忌室溫突高突低；保持室內空氣清新，經常開窗通風；防止粉塵、煙霧、有害和刺激性氣體的吸入；加強營養，合理膳食，忌食容易引發過敏以及霉變的食物，應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食品，如瘦肉、魚類、蛋類、核桃、大豆制品、新鮮蔬菜和水果等。蜂蜜、山藥、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治療作用，可適當食用?；颊叩娘嬍硲墒成?、油膩、辛辣的食物，并要控制食鹽的攝入。

二、不同的病程階段的輔助康養方案：

慢阻肺根據肺功能的損害可分為四級，分別是GOLD1級、GOLD2級、GOLD3級、GOLD4級，分別對應輕度、中度、重度、極重度的分級。GOLD1級輕度（一般不影響生活與工作）、GOLD2級中度（劇烈活動時氣短，可做輕體力家務）、GOLD3級重度（發病患者痛苦異常、無法活動、做家務、上廁所、上樓會出現氣短、吃飯不香無食欲、部分患者已經開始有二氧化碳潴留發展為II型呼衰，多數伴有一定程度的并發癥，如心臟衰竭等）、GOLD4級極重度（靜息狀態下會有喘不過氣的情況，患者均有不同程度的二氧化碳潴留發展為II型呼衰）。以上分級大家其實可以做出******的判斷，對號入座不同的級別按相應的方案進行康養。

GOLD1級輕度的患者除做好一般康養措施外還應使用3升及以上的醫用制氧機進行家庭氧療，呼吸訓練器進行呼吸功能的鍛煉，沒有呼吸訓練器的也可通過吹氣球的方式進行呼吸功能的鍛煉，同時加強指脈血氧的檢測。

GOLD2級中度在使用3升及以上的醫用制氧機進行家庭氧療，呼吸訓練器進行呼吸功能即肺康復的鍛煉，加強指脈血氧的檢測的同時可使用排痰儀協助排痰。

GOLD3級重度在使用3升及以上的醫用制氧機進行家庭氧療，呼吸訓練器進行呼吸功能即肺康復的鍛煉，加強指脈血氧的檢測的，使用排痰儀協助排痰的同時可使用霧化器進行消炎、止咳、平喘、稀釋痰液，以減輕身體體能的消耗。條件允許的也可開始使用家庭******呼吸機協助呼吸（使用呼吸機則必須配合5L及以上制氧機使用），以緩解呼吸肌的疲勞從而促進身體機能的恢復和排出體內二氧化碳。

GOLD4級極重度，病情已經相當嚴重除，應當使用5升及以上的醫用制氧機進行家庭氧療，加強指脈血氧的檢測的，使用霧化器進行消炎、止咳、平喘、稀釋痰液，以減輕身體體能的消耗。此病程下是必須使用家庭******呼吸機協助呼吸，以排出體內二氧化碳、提高氧合、緩解呼吸肌的疲勞從而促進身體機能的恢復，并達到提高生活生存質量的目的。4級極重度患者家庭康養的更多細節可參閱《危重癥患者家庭康復或臨終關懷相關問題處理注意事項》。

慢阻肺患者由于肺功能減弱，缺氧為患者的主要狀況。慢阻肺患者如果活動會因為機體需氧量增加而導致缺氧的發生，這時如果及時給與氧氣的吸入***能穩定的提供機體對氧的需求，緩解患者的病情。慢阻肺患者炎癥時機體耗氧量也會明顯增加，所以當患者感染后在其他癥狀沒有明顯產生時缺氧已經發生，感染越重缺氧***越明顯，通過指脈氧的檢測***會及早的發現可能的感染發生，做到及時聯系醫生干預或及時送醫治療，感染盡早得到控制緩解病情，從而達到提高生活和生命質量的目的。所以在不同病程級別的階段的家庭康養中都強調使用了指脈血氧的檢測和醫用制氧機的使用。

使用制氧機注意事項：

一、要選擇醫用級別的制氧機，醫用級別的制氧機均是3升以上，有國家相關食品藥品監督管理局的批文，這個在制氧機的銘牌上是有明顯標注的（如上圖：X械注準xxxxxxxxxxx），若沒有批文標注則不是醫用級別的制氧機，***不適合慢阻肺的病人使用。

二、在家中用氧時如果不同時使用呼吸機則應當堅持低流量持續用氧的原則，根據氧飽和度的情況氧流量控制在2——3升，每天使用8至16個小時以上。

三、使用制氧機時房間內不能有明火或暗火，氧氣易助燃要確保用氧安全。

四、制氧機以空氣為原料，使用是應當******房間內空氣的流通有新鮮空氣做補充。

五、在使用制氧機時要確保能夠散熱，制氧機周邊應當有20公分左右的空間，上面或下面不能有遮蓋物或填塞物。

六、每天跟換濕化杯里面的水，使用純凈水或冷開水為宜。

七、定期跟換過濾網或空氣濾芯。

八、要防潮，避免使用濕帕子對制氧機進行清潔。

九、使用制氧機以前要仔細閱讀使用說明書。

十、因不同品牌的制氧機會有不同細節的保養注意事項，專業經銷商會有更全面的制氧機使用保養的注意事項，可以向他們索取。

使用呼吸機注意事項：

一、選擇正確適用的呼吸機，慢阻肺患者應當使用雙水平的呼吸機，單水平呼吸機不僅沒有幫助反而帶來危害。若是家庭在比較偏遠的地方則建議選用帶遠程監控的呼吸機，家中有醫務工作者可任意選擇。

二、選擇正規企業的商家，呼吸機是一個專業性和技術性很強的產品，******有呼吸治療師或呼吸安裝師的商家。

三、能正確佩戴呼吸面罩和正確開關呼吸機，建議每天使用6至8小時以上，以夜間使用為佳。

四、要學會觀察呼吸機上面的一些參數，比如潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、漏氣量、指脈氧飽和度、心率等，知曉正常值若有異常變化及時與醫生聯系。

五、使用呼吸機時其濕化器內應當有合適的純凈水或冷開水，同時切勿移動呼吸機，以免因濕化器里面的水倒灌而損壞呼吸機。

六、其他相關注意事項可參閱微信公眾號——自貢呼吸睡眠健康管理中心文章《******通氣的上機效果不盡入人意？別錯過這8條細節》和《十六個******呼吸機誤區總結，這些錯誤不能再犯！》，里面有詳盡論述。

總的說來慢阻肺雖不可逆且常呈進行性加重，但只要我們能參考以上建議及注意事項，做到合理康養還是能起到明細延緩病情發展，減少急性發作期的頻率，減少住院次數，延長壽命，并能很好的改善并提高生活生存質量，達到減輕家庭經濟負擔和人力負擔目的。