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慢阻肺系列

專家點評丨家庭******通氣加氧療與單純氧療對慢阻肺急性加重后再入院或死亡的影響-下篇

發布時間: 2019-11-04 14:07   911 次瀏覽

****:如何把握慢阻肺穩定期家庭NIV的合適指征


在病例選擇上,本研究入選的是慢阻肺急性加重住院治療好轉恢復后仍有持續高碳酸血癥的患者,標準是PaCO2>53mmHg,入選時實際PaCO2平均是59mmHg

本研究對于臨床工作的指導價值一是在住院患者中積極篩選適宜家庭NIV的對象具有較好的可操作性,二是只要患者符合Ⅱ型呼衰的診斷標準,基本上***應考慮家庭NIV

GOLD目前推薦的家庭NIV指征是白天PaCO2≥52mmHg

需要討論的問題是,對于白天PaCO2在45-52mmHg之間的患者,家庭NIV是否有益?尚無充分的臨床試驗回答此問題。但是,本研究的一組數據可能會提供一些思路:


入選患者白天PaCO2均值是59mmHg,研究論文的在線附件上的數據顯示這些患者夜間經皮CO2分壓(tcCO2)較白天明顯升高,均值為65mmHg

經過12個月的治療后,家庭NIV+氧療組的夜間tcCO2降至50mmHg,而氧療組為61mmHg,組間有顯著差異(p<0.001)

以上數據提示

a). 白天CO2輕微升高的患者,其夜間CO2可能會升至更高水平

b). NIV控制夜間CO2水平對患者有益

c). 因此可以推測,白天PaCO2在45-52mmHg的患者也可能仍然需要夜間NIV,或者干脆以夜間CO2水平作為家庭NIV的指征可能更為恰當


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